مدينتي موقع عربي طبي شامل

 في هذا المقال سوف نتحدث عن مرض بومزوي : الأعراض، الأسباب، تشخيص وطرق العلاج بالتفصيل تابع قراءة المقالة حتى النهاية لمعرفة المزيد من المعلومات المهمة. التي يمكنكم الإستفادة منها في معرفة كل شيء حول مرض العصر المسمى بومزوي الذي يصيب القولون ويؤثر على حياة المريض وصحته الجسدية والنفسية.

ماهو مرض بومزوي ؟ 

بومزوي معروف طبيا بإسم متلازمة القولون العصبي (بالإنجليزية irritable bowel syndrome) إختصارا IBS وهو عبارة عن إضطراب وخلل وظيفي في حركة عضلات الأمعاء الغليظة. التي قد تصيب أجزاء القولون الصاعد من الجهة اليمنى أو القولون المستعرض من الجهة العلوية أو القولون النازل من الجهة اليسرى. وفي جميع الحالات فإن بومزوي أو القولون العصبي يؤثر على تناغم حركة عضلات القولون حيت تارة تتباطئ بشكل كبير فتؤدي إلى الإصابة بالإمساك الحاد. وتارة أخرى تتسارع حركة عضلات الأمعاء الغليظة فينتح عن ذلك الإصابة بالإسهال الشديد. إضافة إلى هذا يشتكي المرضى من وقت لآخر من عدة أعراض جسدية ونفسية متعددة نتيجة عوامل وأسباب متداخلة.

وبشكل عام فإن بومزوي ليس مرضا مستقلا بذاته أي أنه لا يسبب أي إلتهاب أو تورم بجدار القولون فهو فقط أحد الأمراض العرضية (Symptomatic diseases). التي تظهر على شكل عرض نتيجة إضطرابات وأمراض عضوية ونفسية تصيب الإنسان أو سلوكيات خاطئة يقوم بها دون علم مسبق منه. والتي تؤثر بشكل أو بآخر على الجهاز العصبي المعوي enteric nervous system المتحكم في حركة عضلات القولون المتناغمة. ورغم أن بومزوي ليس مرضا خطيرا ولا يشكل أي تهديد على حياة المريض إلا أن الأعراض الجسدية والنفسية تؤثر سلبا على جودة الحياة اليومية للمريض. وتجعله يعتقد بوجود مشكلة خطيرة على مستوى القولون تقوده إلى تجريب العديد من الطرق العلاجية المختلفة والتي لا تنجح في أغلب الحالات.

مرض بومزوي أو القولون العصبي يعتبر حاليا من المشاكل الصحية الأكثر شيوعا مقارنة بالأمراض والإضطرابات الأخرى التي تصيب الجهاز الهضمي. حيت يعاني منه حاليا حسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية أزيد من %20 حول العالم وقلة قليلة منهم قد لا تصل إلى %10 من يستشيرون الطبيب. بخصوص الأعراض المزعجة ولأسباب مجهولة يفوق إصابة النساء إحتمالية ثلاثة أضعاف إصابة الرجال خصوصا في مرحلة المراهقة ومرحلة الشباب. ورغم أن أسباب بومزوي غير معروفة إلى حدود الساعة لكن يعتقد الأطباء في الوقت الراهن. أن العوامل البيولوجية التي تتعرض لها النساء خلال حياتهن مثل الحمل أو الدورة الشهرية قد تكون سببا في الإصابة بمرض بومزوي. كما يرى أطباء آخرون أن الإستعداد الوراثي والعوامل النفسية قد تكون سببا في إصابة بعض الأشخاص دون سواهم بالقولون العصبي أو بومزوي.

أعراض بومزوي

● الإسهال والإمساك : يشتكي أغلب مرضى بومزوي أو القولون العصبي كما أشرنا لذلك مسبقا من تعاقب فترات الإسهال الحاد الذي يجعل البراز. ذو طبيعة مائية أو مخاطية وفي الحالات الحرجة يصبح البراز دمويا ثم فجأة يتعرض المريض يصاب بالإمساك الشديد الذي يؤدي لترسب وتراكم البراز داخل القولون. وظهور بذلك العديد من المشاكل الصحية على الجزء السفلي من الجهاز الهضمي مما ينعكس ذلك سلبا على جودة الحياة اليومية للمريض.

● البواسير والشرخ : يعتبر الإمساك أو القبط السبب الرئيسي في الإضطرابات والأمراض التي تصيب القناة الشرجية. حيث تراكم الفضلات الجافة والصلبة على حافة العضلات الدائرية لفتحة الشرج يزيد الضغط عليها والتسبب بذلك مع مرور الوقت في تورم الأوردة والإصابة بالبواسير. التي قد تتطور في الحالات المتقدمة إلى الإصابة بالشرخ الشرجي وبالتالي إذا كنت مصاب بالقولون العصبي أو بومزوي فأنت حتما معرض لهذه المشاكل.

● نبض ورفرفة بالقولون : يشتكي أغلب مرضى بومزوي من نبض ورفرفة مفاجئة وغير طبيعية على مستوى القولون نتيجة حركة عضلات الأمعاء الغليظة غير متناغمة. وقد يلاحظ المريض تزايد النبض والرفرفة خلال التعرض للتوتر العصبي والضغوطات النفسية. أو خلال تناول الوجبات الغذائية الغنية بالبهارات أو الغازات التي تهييج أعراض القولون العصبي النفسية والجسدية.

● الغازات والإنتفاخات : رغم إختلاف الأسباب التي تؤدي إلى ظهور الغازات المسببة لإنتفاخ البطن خاصة المعدة والأمعاء. إلا أنها تعتبر من أقوى أعراض بومزوي أو القولون العصبي خاصة وأن تجمعها في الأمعاء الغليظة يسبب تشنجات وآلام حادة. يزداد الشعور بها مباشرة بعد تناول الوجبات الغذائية أو التعرض للتوتر العصبي والضغط النفسي الحاد. ولعل بعض الأصوات مثل الغرغرة أو القرقرة في البطن وكثرة خروج الرياح (الحزق) أو التجشؤ المتكرر إحدى أبرز أعراض الغازات الدالة على الإصابة بمشكلة بومزوي.

● إرتجاع المريء والقيء : مضاعفات الغازات الناتجة عن الإصابة بمشكلة بومزوي أو القولون العصبي قد يؤدي تجمعها على مستوى المعدة إلى زيادة الضغط داخلها. فينتج عن ذلك إرتجاع الطعام إلى جوف المريء يرافقه تسرب حمض المعدة (حمض الكلوريديريك) الذي تترواح درجة حموضته بين 1 و 3 من درجات PH. فينتج عن ذلك الشعور بالحرقان في الصدر وتورم الحلق إضافة لرائحة الفم الكريهة وتسوس الأسنان الذي تضهر على شكل مضاعفات لإرتجاع المريء بسبب بومزوي.

● الشعور بالتعب والوهن : يؤثر بومزوي على حركة عضلات الأمعاء الغليظة ويجعل المريض يبذل جهد كبير في التصدي ومقاومة أعراضه الجسدية والنفسية. وفقدان بذلك طاقة كبيرة من الجسم الشيء الذي يعرض المريض إلى الشعور المتواصل بالتعب والوهن. الذي يحول دون ممارسته لحياته اليومية بالشكل الطبيعي والقيام بجميع الأنشطة والمهام بشكل جيد.

● الألم والمغص والتشنجات : الإصابة بمشكلة بومزوي يمكن أن يرافقها الشعور المتواصل والدائم بالمغص والتشنجات جراء تراكم وترسب الفضلات داخل القولون. إضافة إلى إنبعاث الغازات التي تؤجج الإحساس بالألم في جميع أجزاء الجسم مما يؤثر على صحة الإنسان الجسدية وينعكس سلبا على الصحة النفسية. فيتعرض بذلك إلى العديد من المشاكل مثل قلة النوم، العصبية، القلق والتوتر الحاد، الشرود والسهو، فقدان التركيز والإنتباه…).

● ألم حاد بعضلة القلب : يشتكي أغلب مرضى بومزوي من الشعور بوخز أو تضيق أو حرارة بالقرب من عضلة القلب. حيت يبدو الإحساس وكأن شيئا ما يعرقل عمل عضلة القلب أو كأن شيئا ما يعصر عليها أو يحرقها ويزداد الشعور بهذا المشكل حول عضلة القلب. خلال فترة الصباح الباكر أو فترة المساء قبل النوم مباشرة مما يشكل ذلك إنزعاج كبير للمريض ويؤثر على صحته العضوية والنفسية.

● إضطراب ضربات القلب : يعاني كذلك مرضى بومزوي من عدم إنتظام لضربات القلب التي تتسارع أحيانا في ظروف معينة مثل التعرض للضغوطات النفسية. إلى درجة أن يسمعها الأشخاص المجاورين للمريض بمشكلة بومزوي لكن هذا ليس دائما. بحيت أحيانا قد لا يكون هناك سبب واضح إلا أن عضلة القلب تبدأ في التسارع وذلك نتيجة إنتفاخ القولون بسبب الغازات ودفعه للحجاب الحاجز. الذي يضيق هو الآخر على عضلة القلب ويجعلها تنبض فجأة فينتج عن ذلك إرتفاع الضغط والنرفزة والهلع المفاجئ.

● صعوبة وضيق التنفس : الشعور بالضيق والضغط على الصدر قد يشتكي منه العديد من الأشخاص المصابون بمشكلة بومزوي. حيت يسبب تراكم الغازات داخل القولون إنتفاخ هذا الأخير والضغط على عضلة الحجاب الحاجز التي تقف بين الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي ودفعها لتضغط على الرئتين. مما يجعل أخذ النفس يشكل تحديا كبيرا خصوصا بعد تناول الوجبات الغذائية التي تعزز تراكم الغازات داخل الأمعاء الغليظة. فينتج عن ذلك ظهور العديد من المشاكل الجسدية والنفسية بسبب فقر الأكسيجين والتنفس بالشكل الصحيح.

● ألم بالعضلات والمفاصل : يعاني كذلك مرضى القولون العصبي أو بومزوي من آلام حادة على مستوى الأمعاء الغليظة خاصة في الجهة اليسرى. بين القولون المستعرض والنازل وقد تظهر الآلام على  مفاصل الساقين أو أسفل الظهر أو مفاصل اليدين وعضلات الذراعين خاصة الذراع اليسرى تحت الإبط مباشرة. ويرتبط إنتشار هذا الألم بالقولون العصبي عبر شبكة الأعصاب التي تقوم بتعصيب  عضلات الجسم سواء المخططة أو الملساء إلى التحكم في حركة المفاصل.

● الإكتئاب والحزن الشديد : هناك العديد من الدراسات والأبحاث العلمية منها المذكورة على موقع webmd والتي تؤكد أن الإكتئاب يمكن أن يكون عرضا لبومزوي. فيما أشارت نفس الدراسة أن هذا الخلل الوظيفي يمكن أن يكون عرضا بدوره على الإصابة بالإكتئاب وذلك بسبب العلاقة الثنائية التي تربط بين الدماغ والقولون. والتي تجعل كل واحد يؤثر في الآخر بحيت توفر الأمعاء بعض المواد الكيميائية من بينها النواقل العصبية التي يشتغل بها الدماغ على رأسها هرمون السيروتونين. المعروف بإسم هرمون السعادة والذي يسبب نقصانه الإصابة بالإكتئاب ويتحكم الدماغ بدوره في حركة عضلات القولون ويؤدي أي خلل في ذلك إلى الإصابة بمشكلة بومزوي.

● التوتر المزمن والقلق الحاد : يتعرض المرضى المصابون بمشكلة بومزوي إلى نوبات من العصبية المفاجئة والقلق والتوتر الحاد الذي يؤثر على المريض. من الناحية الجسدية والنفسية وينعكس عليه خلال حياته اليومية بتدمير علاقاته الإجتماعية في العمل والدراسة. مما قد يجعله غير قادر على الإندماج بشكل جيد مع الأفراد المحيطين به أو تحصيل علامات دراسية مرتفعة.

● الخوف الشديد ونوبات الهلع : بومزوي يمكن أن يجعلك تشعر بالخوف الشديد إتجاه أشياء لا يخاف منها الأشخاص عادة. بحيت تصبح معرض إلى نوبات من الهلع بين الفينة والأخرى وتتجنب جميع المواقف التي قد تحفز هذا الشعور. مثل مواجهة الأشخاص أو إلقاء الكلمة أمامهم أو القيام بأي مهام جديدة تضع المريض في حالة من التوتر العصبي أو الضغط النفسي. وترافق أعراض نوبات الهلع صعوبة التنفس، وخز عضلة القولون، تشنج الأمعاء، الشعور بالقيء وإرتجاع المريء…).

اسباب بومزوي

إذا كنت مصاب بمرض بومزوي ولا تعرف ما هو السبب الحقيقي في إصابتك بهذا المشكل الصحي فيجب عليك أن تعلم أنه. حتى أشهر الهيئات والمنظمات الصحية العالمية لا تزال عاجزة وغير قادرة على تحديد السبب الرئيسي الذي يقف وراء إصابة بمشكلة بومزوي. لكن يعتقد بعض الأطباء أن تصنيف بومزوي ضمن الأمراض العرضية (Symptomatic diseases) لم يأتي عبثا. خصوصا وأنهم يشيرون إلى عدة أمراض وإضطرابات سلوكية أو نفسية أو عضوية تصيب الدماغ أو الأعصاب الطرفية وتؤثر على وظائف أجهزة وأعضاء جسم الإنسان. مما قد يؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض الجسدية والنفسية نذكر منها في هذه الحالة بومزوي أو القولون العصبي. الذي يظهر على شكل إضطراب تناغم حركة عضلات الأمعاء الغليظة ومن بين هذه المشاكل العضوية، النفسية والسلوكية  :

• مرض السكري 
• التصلب المتعدد 
• مرض الرعاش أو الباركنسون
• فقر الدم بجميع أنواعه.
• إلتهاب خلايا الدماغ والأعصاب الطرفية
• إضطرابات جهاز الغدد الصماء
• خلل توازن البكتيريا النافعة ” البروبيوتيك “.
• إضطراب توازن المعادن والفيتامينات
• الإصابة بالحساسيات الغذائية 
• مرض الإكتئاب 
• نوبات الهلع 
• كبت المشاعر السلبية.
• التوتر العصبي والضغط النفسي
• العادات الغذائية السيئة 
• الإدمان بجميع أنواعه المادي والسلوكي
• الجهد البدني العنيف 
• السهر والأرق الليلي.

علاج بومزوي نهائيا

صحيح أن التخلص من القولون العصبي وعلاج بومزوي نهائيا ليس أمرا سهلا ولا يمكن تحقيقه ببساطة خصوصا وأن هذا الإضطراب الوظيفي في حركة عضلات القولون. مرتبط بمجموعة من العوامل المختلفة (الجسدية، النفسية والسلوكية) حيت يعد الإخلال بأي عامل إحدى أشهر الأسباب التي تؤدي إلى فشل البرنامج العلاجي لبومزوي. وفي هذا الصدد نقترح عليكم أهم الطرق العلاجية المعتمدة في علاج هذه المشكلة الصحة :

● علاج بومزوي بالأدوية : حاليا العديد من أنواع أدوية بومزوي تعمل عبر عدة مسالك فيزيولوجيا حيت منها من تساعد على تنظيم حركة القولون. ومنها من تسهل مرور الفضلات والبراز عبر القولون ومنها من تطرد الغازات لتجنب إنتفاخ القولون والمعدة ومنها تكون عبارة عن أدوية نفسية (مضادات الإكتئاب والقلق). والعديد من الأصناف الدوائية الأخرى التي يقرر الطبيب أنها مناسبة لحالة المريض ولا ينصح بتناول هذه الأدوية بدون إستشارة طبية.

● علاج بومزوي بالعلاج المعرفي السلوكي (Cognitive-behavioral therapy) : إذا كنت مصاب بمرض بومزوي فإن حالتك النفسية أكيد أنها سوف تكون متدهورة. لأن أي إضطراب في الجهاز الهضمي ينعكس سلبا على الدماغ وعلى توازن المواد الكيميائية. داخله الشيء الذي قد يعرض المريض بالقولون العصبي إلى العديد من الإضطربات والأمراض العصبية والنفسية مثل الإكتئاب، نوبات الهلع والقلق….). والذي يزيد الطين بله أن مريض بومزوي عندما يصاب بهذه الأمراض النفسية يؤثر من جديد على حالة القولون الشيء الذي يجعله يدور في حلقة مفرغة. لا يستطيع الخروج منها ولهذا السبب يعمل العلاج المعرفي السلوكي على إستئصال المشاعر والأفكار السلبية وتصحيحها والحفاظ على صحة مريض بومزوي النفسية في حالة جيدة. ويمكن تطبيق تقنيات وأساليب هذا العلاج بمساعدة الطبيب النفسي أو من خلال تطبيقها بشكل ذاتي عبر تتبع نصائح المعالجين النفسيين عبر شبكة الإنترنت.

● علاج بومزوي بالرياضة : سواء كنت تعاني من بومزوي أو أي مرض آخر كان عضوي أو نفسي فإن ممارسة الرياضة لا يجب الإستغناء عنها. نظرا لأن هذه الأخيرة لها العديد من الفوائد والمنافع على صحة الإنسان الجسدية والنفسية. وفي هذا الصدد توصي منظمة الصحة العالمية بممارسة ثلاثة حصص رياضية على الأقل في الأسبوع ورغم أنها لم تحدد نوع الرياضات المناسبة. إلا أننا لا نوصي بالرياضات العنيفة مثل رفع الأثقال أو كمال الأجسام تجنبا لتفاقم أعراض بومزوي خصوصا وأنها تعتبر من أحد أسباب القولون العصبي. على عكس ذلك ينصح برياضة الجري، حركات الأيروبيك، السباحة، ممارسة المشي بالنسبة لكبار السن…). إضافة لذلك يفضل عدم ممارسة أي نشاط بدني بعد الخامسة مساء أو خلال الزوال مع تطبيق نصائح البرنامج العلاجي أسفله لعلاج بومزوي بالأعشاب، القرآن، التغذية…).

● علاج بومزوي بالقران الكريم : طبعا الجانب الروحي العقائدي يجب أن يحضر بقوة في برنامجك العلاجي اليومي فالإيمان والإعتقاد بقوة القرآن الكريم العلاجية. يمكن أن تساعدك على التخلص من عدة أمراض جسدية ونفسية بما في ذلك علاج بومزوي وعلاج القولون العصبي. هذا بالإضافة إلى ممارسة الصلاة والإلتزام على تطبيقها والحفاظ عليها في مواعدها الشرعية والتضرع إلى الله سبحانه وتعالى بالأدعية والنوافل. كل هذا سوف يساعد على تعزيز البرنامج العلاجي لعلاج بومزوي، فكل ما سبق ذكره من طقوس روحية ينطوي تحت قاعدة العلاج بالبلاسيبو (placebo effect). التي ترتكز على قوة الإيمان وقوة الإعتقاد وبالتالي كلما كان إيمانك بالقرآن والصلاة والدعاء قويا. كلما حققت نتائج علاجية هائلة سواء تعلق الأمر بمرض بومزوي أو أي مرض آخر جسدي أو نفسي.

علاج بومزوي بالماء البارد

قد يساعد شرب الماء بغض النظر عن حرارته في تخفيف حدّة أعراض القولون العصبي، وأظهرت الدراسات أن شرب كميات كافية من الماء يساهم في تخفيف أعراض القولون العصبي مثل الإمساك، كما أن شرب الماء يحفز قيام الجسم بعمليات الأيض.

ولكن شرب الماء وحده لا يكفي لعلاج القولون العصبي، بل عليك الالتزام بتعليمات الطبيب وأي أدوية قد وصفها لك، بالإضافة إلى اتباع النصائح الآتية:

1. تناول كمية كافية من الألياف ذات الجودة العالية؛ كالخبز الكامل أو المعروف بالخبز الأسمر.
2. تجنب تناول الخضروات التي تسبب الغازات مثل؛ الزهرة، والملفوف، والقرنبيط، والبصل والثوم.
3. قسم الوجبات اليومية إلى خمس وجبات صغيرة، وتجنب تناول كمية كبيرة من الطعام مرة واحدة.
4. مارس الرياضة؛ لأن الرياضة تمنع الإمساك وتعزز وتحفز عملية الهضم.
5. اشرب ما لا يقل عن لترين ماء، ويُمكنك شرب عصائر طبيعية مثل عصير التوت.
6. استبدل الحليب ومشتقاته بآخر خال من اللاكتوز الّذي قد يزيد من أعراض القولون العصبي.
7. خفف من شرب المنبهات مثل الشاي والقهوة عالية الكافين؛ لأنه يؤثر سلبًا على القولون العصبي.
8. استرخي وقم بالتأمل لتخفيف التوتر والضغط النفسي لديك.

علاج بومزوي بالحلبة

من فوائد شرب الحلبة على الريق للتخسيس تحسين عملية التمثيل الغذائي مما يساعد في النهاية على إنقاص الوزن، فمشروب الحلبة غني بالفوائد الصحية ويساعدفي تقليل الرغبة الشديدة في السعرات الحرارية وقمع الشهية خاصة عند مضغ بذور الحلبة وابتلاعها حيث تعطي هذه البذور الشعور بامتلاء المعدة مما يقلل من الإفراط في تناول الطعام

علاج بومزوي بالاعشاب

1) حبوب الكتان (Flax seed) : تعتبر بذور الكتان من الأعشاب الطبية المشهورة منذ القدم في علاج العديد من الأمراض والإضطرابات. فمرض بومزوي قد يكون إحداها وذلك لأن الكتان يحتوي على عدة عناصر كيميائية مهدئة للألم والتشنجات. كما أنه يتوفر على كمية عالية من الألياف الغذائية التي تصل إلى أزيد من 27 غرام في كل 100 غرام من حبوب الكتان. الشيء الذي يجعل منها الحل المثالي لمرض بومزوي المرافق مع الإمساك، ويتوفر الكتان كذلك على تركيز عالي من حمض الأوميغا 3. الذي يقوي أعصاب وعضلات القولون لإسترجاع الحركة الدودية الطبيعية للأمعاء الغليظة.

2) اليانسون (Anise) : معروف في المغرب بحبة الحلاوة نسبة إلى تركيز الكريوهدرات المرتفع الذي يحتويه كما يتميز اليانسون بنكهة قوية ورائحة زكية. تدفع بالسيدات إلى إستعماله في الحلويات والخبز إضافة أنه قادر على علاج بومزوي نهائيا نظرا لتوفره على عدة مواد كيميائية مهدئة للأعصاب. والتي تطرد الغازات أيضا وتساعد على تقليل المغص والتشنجات، أما بالنسبة للأشخاص المصابون بالإمساك المرافق لمرض بومزوي. فإن كل 100 غرام من اليانسون تحتوي على 14 غرام من الألياف الغذائية التي تساعد على الإخراج وتنظف السبيل الهضمي من بقايا الفضلات والبراز.

علاج بومزوي وزيادة الوزن

بومزوي هو تعبير محلي عند أهل المغرب والجزائر للإشارة في الطب إلى متلازمة القولون العصبي التي تعتبر إضطراب وظيفي في حركة عضلات الأمعاء الغليظة. التي تتساع أحيانا فيصاب المريض بالإسهال الحاد وفجأة تتباطئ حركة القولون متسببة في الشعور بالإمساك الشديد طبعا مع ظهور أعراض بومزوي النفسية والجسدية الأخرى.

يظهر بومزوي والنحافة عند العديد من المرضى وتشتكي منه النساء بدرجة كبيرة مقارنة بالرجال حيت يؤثر مرض بومزوي على عملية الإمتصاص وسرعة إستهلاك السعرات الحرارية. وذلك نتيجة عوامل وأسباب مختلفة أبرزها النظام الغذائي الذي يتبعه مريض بومزوي وكذلك الحالة النفسية التي تكون عادة سيئة ومتدهورة.

غالبا يواجه الأشخاص مشكلة حقيقية في علاج النحافة المرتبطة بمرض بومزوي وأنا شخصيا جربت العديد من الطرق لكنها لم تفلح لأنني طبقتها بطريقة خاطئة. فلكي ينجح معك علاج بومزوي وزيادة الوزن فيجب عليك إتباع هذه الخطوات وتطبيقها للحصول على نتائج سريعة في أيام قليلة لا تتعدى أسبوع واحد فقط.

المراجع

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
  • The mark ‘CDC’ is owned by the US Department of Health and Human Services (HHS) and is used with permission. Use of this logo is not an endorsement by HHS or CDC of any particular product, service, or enterprise.
• ClinicalTrials.gov
• Food and Drug Administration (FDA)
• National Cancer Institute (NCI)
• National Institutes of Health (NIH)
• National Library of Medicine (NLM)
• United States Surgeon General
• World Health Organization (WHO)
• Bundesministerium für Gesundheit (BMG – German Federal Ministry of Health)